Použití lékařského konopí v medicíně

Lékařské konopí se v medicíně využívá tisíce let (nejstarší důkazy staré cca 11 000 let). Nicméně až od konce 80. let tušíme, v čem tkví mechanismus účinku konopí na lidský organismus – díky trojici vědců. Tito vědci – profesor R. Mechoulam z Izraele, americký farmakolog W. Devane a český chemik a vědec Lumír Hanuš – zkoumali účinky a složení kanabinoidů z odrůdy cannabis sativa. Popsali takzvaný endokanabinoidní systém – EKS, jeho první receptor v roku 1988 a první endokanabinoid v roce 1992. 

O EKS nás toho hodně na naší LF nenaučili. V případě, že to tak bylo i na té tvé, tady je ve zkratce, proč bys o EKS měl(a) něco vědět. Jedná se o komplexní systém buněk, tkání a substancí v lidském organismu, které mají schopnost signalizace. Patří sem dva typy endokanabinoidních receptorů (CB1 a CB2), samotné endokanabinoidy a další kooperující enzymy. Receptory EKS se nacházejí v mozku, CNS i PNS, v trávicím traktu, v endokrinním systému, v plicích, v reprodukčním systému, v kostech, v buňkách imunitního systému či slezině, ale i v kůži a dalších strukturách.

Aktivace endokanabinoidních receptorů souvisí s pamětí, s emocemi, se spánkem, metabolismem, homeostázou, s vnímáním pocitu bolesti, s chutí k jídlu, při autoimunitních nemocech může EKS tlumit hyperaktivitu imunitního systému, při infekcích, naopak, působit stimulačně. Dva nejdůležitější endokanabinoidy jsou anandamid (AEA) a 2-arachidonoylglycerol (2-AG). Fytokanabinoidy z konopí mohou působit na lidské endokanabinoidní receptory. Anandamidu jsou podobné fytokanabinoidy HHC a THC. Kanabidiol (CBD) je schopen blokovat jeden z degradačních enzymů endokanabinoidního systému, tím pádem dokáže zvýšit hladinu lidských endogenních kanabinoidů.

Stane se něco, když má organismus nesprávnou funkci EKS či nedostatek endokanabinoidů? 

Dochází k tzv. CECD (clinical endocanabinoid deficiency). Jedná se o syndrom při deficitu endokanabinoidů. V r. 2003 ho popsal doktor neurologie Ethan Russo. Z jeho studie vychází, že při deficitu endokanabinoidů v lidském organismu může vznikat řada onemocnění – popisovány jsou zejména fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku či farmakorezistentní migréna. Dále poruchy nálady, spánku, emoční nestabilita/anxieta/deprese, vznik autoimunitních onemocnění, opakované zejména virové infekce, poruchy fertility, horší projevy při PTSD. Do souvisu se dává i Parkinsonova nemoc, Huntingtonova chorea či RS, chronický únavový syndrom, poruchy koncentrace, ale třeba i kinetóza. Zajímavá je souvislost s obezitou – existují studie prokazující, že dysregulace endokanabinoidního systému je nejpravděpodobněji způsobena zvýšeným poměrem omega-6/omega-3 MK a hraje velkou roli při vzniku obezity a metabolických poruch.

Jak je to s konopím v Česku?

Po delších legislativních průtazích je konopí v ČR na předpis k dispozici zhruba od roku 2015. Jednalo se nejprve o sušinu rostliny, určenou k vaporizaci nebo k lékárenské výrobě kapslí k podání p.o. Aktuálně je k dispozici navíc i varianta pro pacienty s dysfagií – tekutý extrakt (olejem ředěný). Je výhodnější i z hlediska titrace dávkování. 

Způsob podání:

Vaporizace: rychlý efekt, kratší trvání 

Per os: delší efekt, pomalejší nástup

Při dysfagii: tekutý extrakt

Při nutnosti opatrné titrace dávky: tekutý extrakt 

Předepisování konopí pro léčebné účely v Česku

Lékař může pacientovi předepsat měsíčně do 180g konopné sušiny – z toho ale pojišťovny proplácí jen 30g/měsíc – zbytek musí doplatit pacient. Co se týče tekutého extraktu, v ČR je na lékařský předpis k dostání jeden preparát ve formě olejového extraktu – Naxiva Panaxol (Neuraxpharm) ve dvou baleních (THC 100 mg/ml + CBD 20mg/ml a THC 50 mg/ml + CBD 10mg/ml). Cena balení je cca 35 000 – 41 700 korun českých. 

Platí však preskripční omezení. Aktuálně mohou konopné přípravky v ČR předepisovat specialisté v oboru: algeziologie/léčba bolesti, neurologie, revmatologie, paliativní medicína, klinická onkologie a radiační onkologie, vnitřní lékařství, ortopedie, geriatrie, urologie, infekční lékařství, oftalmologie, dermatovenerologie a psychiatrie. Je nutno předem podat žádost a obdržet od Státního úřadu pro kontrolu léčiv (SÚKL) souhlas s předepisováním konopných přípravků. 

U konopí platí i indikační omezení. Patří sem pacienti s chronickou neutišitelnou bolestí (nádorová i nenádorová/neuropatická/při glaukomu), dále pacienti se spasticitou a bolestivostí při roztroušené skleróze, míšním poranění, jiných zdravotních komplikacích souvisejících s neurologickým onemocněním/poškozením míchy/úrazem mozku a dalších blíže neurčených neurologických potížích (dle uvážení lékaře). K dalším patří pacienti s mimovolnými kinézy při neurologických nemocech, s třesem při Parkinsonově nemoci, pacienti, kteří trpí nauzeou, vomitem či nechutenstvím při léčbě onkologického onemocnění nebo při HIV. Používá se i k léčbě pacientů s Tourettovým syndromem. V dermatologii k léčbě slizničních lézí a dermatóz. Aktuálně lze konopí předepsat i pacientům s COVID-19 a jeho reinfekcí či s postinfekční neuropatickou bolestí. 

Mimo jiné se lékařské konopí využívá i k léčbě určitých druhů epilepsie (zejména syndrom Dravetové nebo Lennox-Gastautův syndrom), jako jedna z farmakologických možností ovlivnění PAS (poruchy autistického spektra), při léčbě M. Alzheimer, ADHD, TBI (traumatic brain injury) nebo třeba v léčbě gliomů, kde bylo prokázáno, že CBD byl schopen vyvolat antitumorózní aktivitu (in vitro i in vivo) a kanabinoidy tedy mohou snižovat rychlost růstu gliomů v mozku. 

Tento článek je spíše takový stručný “výcuc” týkající se použití lékařského konopí v medicíně. Nicméně, pro začátek a nějaké to zorientování se v dané problematice, může být slušným startem. 

MUDr. Silvia Maryn

REFERENCE

Barron, L. et al., Cannabis in primary care. 2019. Br J Gen Pract. Dec; 69(689): 594–595. [online]. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6867223/

Clark TM, et al. (2018) Theoretical explanation for reduced body mass index and obesity rates in Cannabis users, Cannabis and Cannabinoid Research 3:1, 259–271, DOI: 10.1089/can.2018.0045.

Ferreira Cavalheiro, E. K., et al., Cannabis sativa as a Treatment for Obesity: From Anti-Inflammatory Indirect Support to a Promising Metabolic Re-Establishment Target. 2022. [online]. Dostupné na: https://doi.org/10.1089/can.2021.0016 

Glass, M., et al., (2000). The pattern of neurodegeneration in Huntington’s disease: a comparative study of cannabinoid, dopamine, adenosine and GABAA receptor alterations in the human basal ganglia in Huntington’s disease. Neuroscience 97, 505–519. doi: 10.1016/s0306-4522(00)00008-7 

Hanuš L.O. 2004. Bude konopí legálním lékem? Příspěvky české vědy do výzkumu konopí. Adiktologie 4, 511-523.

Herkenham, M., et al. (1991). Characterization and localization of cannabinoid receptors in rat brain: a quantitative in vitro autoradiographic study. J. Neurosci. 11, 563–583.

Russo, E. B., 2004. Clinical Endocannabinoid Deficiency (CECD): Can this Concept Explain Therapeutic Benefits of Cannabis in Migraine, Fibromyalgia, Irritable Bowel Syndrome and other Treatment-Resistant Conditions? [online]. Dostupné na: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.nel.edu/userfiles/articlesnew/NEL251204R02.pdf 

Vondráčková, D., Vorlíková, H., 2021. Konopí v léčbě bolesti. In Medicina po promoci. [online]. Dostupné na: https://www.tribune.cz/archiv/konopi-v-lecbe-bolesti/ 

https://www.tribune.cz/medicina/mnozstvi-vydaneho-lecebneho-konopi-roste/ 

https://www.neuraxpharm.com/cz 

www.sukl.cz